Procedimientos de oficina

Resumen

La aspiración con aguja fina (AAF) es un método por el cual se determina que una masa es maligna o benigna.  En un procedimiento similar a una extracción de sangre, se coloca una aguja pequeña bajo guía de ultrasonido en la masa y se extrae líquido, sangre y células.  Las células se colocan en portaobjetos de microscopio para ser teñidas por un patólogo y examinadas bajo un microscopio. Cualquier líquido restante se coloca en un líquido citológico especial para que el patólogo tenga la capacidad de centrifugar o girar las células para un examen adicional.  Después de mirar todas las diapositivas, el patólogo hará un diagnóstico y emitirá un informe escrito.  La determinación de qué hacer a continuación determinará los resultados de ese informe y la consulta individual con el médico.

Cómo Prepararse para la AAF

El procedimiento en sí es bastante simple y la mayor parte de la preparación está en la mente del paciente.  Si el paciente sabe que se planea una biopsia, tomar un Tylenol con anticipación podría ser una buena idea.  Si el paciente toma rutinariamente medicamentos recetados para la ansiedad para otros procedimientos médicos o dentales, eso está bien siempre que haya otro conductor presente.  Lo mejor es usar una camisa de cuello abierto y no usar collares.  Si el cabello es largo, lo mejor es en una cola de caballo o trenza.  El maquillaje o el bronceador sin sol son mejor removidos o tener la idea de que será removido por el médico antes del procedimiento.  No es necesario ayunar de la comida o la bebida o suspender cualquier medicamento recetado.

El Procedimiento

Primero se realizará una ecografía de la zona de objetivo para confirmar la masa en cuestión.  El paciente será reposicionado para que la masa pueda ser abordada de manera óptima.  Si la masa está en el cuello, se utilizará una almohada para lograr la hiperextensión del cuello si es posible.  El médico tendrá la sonda de ultrasonido en una mano y un dispositivo que contiene la aguja en la otra.  El paciente sentirá una presión firme de la sonda, lo que también ayuda a evitar que la masa se mueva.  Habrá una pequeña sensación aguda de  corta duración a medida que la aguja entra en la masa y luego una sensación de presión. Los pacientes que se someten al procedimiento realizado en el cuello informarán una sensación referida de presión en el oído o la mandíbula. Se requieren alrededor de 2-3 gotas de sangre para un diagnóstico adecuado.  La aguja se moverá hacia adelante y hacia atrás hasta que se recojan esas gotas.  Está bien tragar si es necesario.  Es imposible decirle a alguien que no trague porque entonces no puede evitar tener que hacerlo.  Es mejor que el paciente no hable durante el procedimiento.  La respiración debe mantenerse superficial, sin grandes suspiros o respiraciones profundas de tipo yoga. Después de recolectar la muestra, se retira la aguja y se aplica una ligera presión. A menos que sea absolutamente necesario, generalmente solo es necesario un palo.  Luego se le dará un curita para simpatía. Los moretones leves pueden ocurrir después, particularmente si el paciente toma medicamentos anticoagulantes.  No hay razón para alterar las actividades diarias normales después del procedimiento.

Entendiendo los Resultados

Por lo general, los resultados de la patología tardan 48 horas hábiles.  El paciente será llamado con los resultados.  En el caso de un resultado benigno y si el médico no tiene ninguna preocupación clínica basada en la apariencia del ultrasonido, la recomendación será típicamente seguir la masa con otro examen (no necesariamente otra biopsia) dentro de 6 meses para evaluar el crecimiento.  Si hay preocupación con respecto a los hallazgos de la patología o si hay discordancia entre la impresión de la patología y la impresión del médico, el paciente tendrá la oportunidad de regresar a la oficina para discutir.  Puede ser normal que el paciente quiera tener una discusión prolongada de inmediato, pero ha sido la impresión a lo largo de los años que es mejor dar tiempo para que la información se resuelva y luego volver a reunirse con una lista de preguntas.   Muchas veces, la última palabra que un paciente escucha es «cáncer» y luego no puede procesar más información en ese momento.

La Clasificación de Bethesda para los Nódulos Tiroideos

Para las masas mamarias y los ganglios linfáticos, el informe de patología es bastante sencillo y las pacientes pueden avanzar en función de los resultados.  Los nódulos tiroideos son diferentes. Para prevenir resultados falsos positivos (al paciente se le dice que tiene cáncer y no lo tiene), un patólogo tendrá una lista de verificación estricta en la que se deben cumplir todos los componentes antes del diagnóstico de cáncer de tiroides.  En el caso de que haya algunas características sospechosas pero no suficientes para diagnosticar el cáncer, el patólogo asignará una categoría de diagnóstico con una puntuación de I-VI.  Esto se llama la Clasificación de Bethesda y es una forma de estandarizar los informes. En Bethesda I, el patólogo no tuvo suficientes células para examinar, ya sea debido a la contaminación de la sangre o a la presencia de líquido quiste claro.  En Bethesda II, la biopsia es completamente benigna y el paciente está tranquilo.  Bethesda VI es absolutamente cáncer.  Nótese, entonces, que hay 3 categorías (III, IV y V) entre benignos y malignos, con motivos crecientes de preocupación. Estas categorías no representan una biopsia no concluyente.  El patólogo está tratando de comunicar la presencia o ausencia de células atípicas y asignando un riesgo de posible malignidad. Bethesda III se llama Atipia de Significado Indeterminado. Bethesda IV es una neoplasia folicular y Bethesda V se llama más simplemente Sospechosa de malignidad.  En estas situaciones, será una discusión individual entre el médico y el paciente qué curso de acción podría ser el mejor. Hay recomendaciones establecidas, pero cada situación es única para el paciente. La situación incluye tanto los hallazgos clínicos, la presencia de síntomas compresivos concurrentes y los sentimientos personales del paciente. Las opciones pueden incluir la vigilancia por ultrasonido a lo largo del tiempo, la AAF repetida, la lobectomía tiroidea diagnóstica (extirpación quirúrgica de esa parte de la tiroides con biopsia intraoperatoria) o la extirpación de toda la glándula tiroides.  Es importante tener en cuenta que la AAF no puede diseminar las células cancerosas o «sembrar» el tracto de biopsia. La aspiración con aguja se ha utilizado durante más de 80 años y aún no se ha informado de un solo caso de dicha propagación.